Директору МАОУ СОШ № 63 города Тюмени
___________________________________
(Ф.И.О.)

___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного
представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о приостановлении образовательных отношений

Прошу приостановить образовательные отношения между МАОУ СОШ № 63 города
Тюмени и родителями (законными представителями) несовершеннолетнего обучающегося:
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество (при наличии) обучающегося)

по программе (нужное отметить):
основной общеобразовательной программе ______________________
дополнительной образовательной программе ____________________
_____________________________________________________________________________
(указать наименование дополнительной программы)

_____________________________________________________________________________
с « ____» _______________ 20 ___ г. по « ____» _______________ 20 ___ г. (если дата
неизвестна указать до какого события) ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причина приостановления образовательных отношений: _____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Дата «____» ____________ 20__ г.

___________/__________________
(подпись)

(Ф.И.О.)