Заявление о переводе на обучение по адаптированной программе

Директору МАОУ СОШ № 63 города Тюмени
Трифоновой Е.И.
(Ф.И.О.)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного
представителя)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) обучающегося)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе на обучение по адаптированной образовательной программе
В соответствии с ч. 9 ст. 58 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации», в связи с неликвидированной в установленные
сроки академической задолженностью прошу перевести обучающегося _______ «_____»
класса:
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество (при наличии) обучающегося)

на обучение по адаптированной образовательной программе в соответствии с
рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии.
Приложение: рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии.

Дата «____» ____________ 20__ г.

___________/__________________
(подпись)

(Ф.И.О.)